Medicina Laboratorial
Código
MC-0403
Unidade Orgânica
Faculdade de Ciências Médicas
Departamento
Serviço Universitário de Medicina Laboratorial
Créditos
3
Professor responsável
José Eduardo Cortez Almeida
Língua de ensino
Português
Objectivos
Tem por objectivo rever os conceitos estatísticos que fundamentam as características dos vários testes de laboratório, sua dependência da prevalência da patologia em estudo e a determinação de valores de referência e níveis de decisão diagnostica. Estes conhecimentos são indispensáveis à selecção de qualquer meio auxiliar para o diagnóstico e monitorização das várias patologias.
No fim da disciplina os alunos devem estar aptos a seleccionar e interpretar, sem hesitação, os exames laboratoriais adequados ao diagnóstico e monitorização dos temas abordados, bem como a interpretar as referências bibliográficas que constituem a base científica da prática da medicina baseada na evidência.
Pré-requisitos
Todas as disciplinas do ensino básico (1º ciclo)
Conteúdo
A disciplina é ministrada em 13 aulas teórico-práticas distribuídas por um período de 3 semanas em que os alunos apenas estão dedicados a esta valência.
Os alunos são munidos das ferramentas estatísticas indispensáveis à compreensão da literatura médica e treinados na utilização racional dos exames complementares de diagnóstico.
É dada formação básica indispensável à colheita e conservação de produtos biológicos para exame microbiológico.
São também abordados 10 temas (ver adiante) versando patologias de grande frequência na prática clínica corrente, que constituem o paradigma do raciocínio para qualquer outra situação com que o clínico se depara na sua rotina diária. Sobre estes temas é revista uma pequena introdução teórica e são apresentadas situações clínicas ilustrativas, para interpretação dos respectivos resultados com base na revisão teórica efectuada.
Os alunos apresentam ainda trabalhos de grupo que consta de uma curta apresentação (não superior a 15 minutos) de um artigo científico que lhes é distribuído no início do curso, sobre um tema, de preferência, controverso e diferente dos abordados no curso teórico-prático, que é posteriormente discutido.
São fornecidos aos alunos, em suporte informático (PDF), todas as apresentações utilizadas na revisão teórica dos temas abordados, acompanhadas de artigos científicos que documentam o respectivo estado da arte nas respectivas matérias bem como os seus princípios orientadores (“guidelines”) aconselhados pelas várias organizações técnico-científicas.
Temas teórico-práticos:
1- Caracterização dos testes laboratoriais:
- Utilização racional dos testes laboratoriais: rastreio, diagnóstico, monitorização
- Características diagnósticas dos testes laboratoriais:
Sensibilidade, especificidade e eficiência diagnósticas
Razão de probabilidade de um teste positivo/negativo (likelihood ratio)
Valores preditivos positivo e negativo
Curvas ROC (Receiver Operating Characteristic)
- Valores de referência: cálculo e significado
Método intuitivo
Método não-paramétrico
Método paramétrico
Níveis de decisão
Níveis terapêuticos
- Variáveis que afectam um resultado: variação pré-analítica, analítica e biológica intra-individual
2-Função tiroideia:
- Revisão da fisiologia da função tiroideia
- Fracções livres e totais das hormonas tiroideias
- Relação TSH-T4L
- Hiper e hipotiroidismo sub-clínicos
- Hipertiroidismo e hipotiroidismo
- Gravidez e doença não tiroideia
- Tiroideia e auto-imunidade
- Avaliação laboratorial das síndromes clínicas mais frequentes
3-Diabetes mellitus:
- Revisão da fisiopatologia da diabetes mellitus
-Classificação da diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2, diabetes gestacional, outros tipos
- Complicações micro e macrovasculares
- Diagnóstico laboratorial (O.M.S./A.D.A.): glicemia aleatória, glicemia em jejum, prova de tolerância à glucose oral
- Monitorização laboratorial: hemoglobina glicada, fructosamina, microalbuminúria e avaliação da TFG, autoanticorpos
- Complicações agudas da diabetes: cetoacidose diabética, estado hiperglicémico hiperosmolar, coma hipoglicémico, acidose láctica
4- Marcadores bioquímicos das síndromes coronárias agudas:
- Revisão da fisiopatologia dos síndromes coronários agudos
- Classificação dos síndromes coronários agudos
- Evolução do diagnóstico laboratorial dos síndrome coronários agudos
- Diagnóstico laboratorial actual dos síndromes coronários agudos: troponina I/T, CK-MB, mioglobina
- Testes de valor prognóstico: Proteína C-reactiva, BNP/NT-pro-BNP
5- Perfil hepático:
- Avaliação de lesão
- Hepatopatias agudas e crónicas
- Avaliação da função (testes estáticos e dinâmicos)
- Testes de valor prognóstico
- Caracterização clínica dos testes de função e lesão hepática
- Causas de alterações nos marcadores de função/lesão hepática em doentes assintomáticos
- Proteínas: indicação e interpretação de um perfil electroforético, identificação de fracções com interesse clínico (fase aguda, gamapatias mono e policlonais)
- Gamapatias monoclonais: como proceder
6- Função renal:
- Revisão da fisiologia do rim (nefrónio)
- Avaliação da função glomerular
- Sensibilidade diagnóstica da creatininémia
- Depuração da creatinina endógena
- Cistatina C
- Taxa de filtração glomerular calculada, vantagens e limitações
- Avaliação da função tubular (equilíbrio ácido-básico/hidro-electrolítico)
- Azotémia pré e post-renal
7- Diagnóstico hematológico (anemias):
- Revisão da hemopoiese
- Revisão do metabolismo do ferro
- Parâmetros do hemograma
- Anemia macrocítica
- Anemia normocítica
- Anemia microcítica
8- Diagnóstico hematológico (trombose e hemostase):
- Amostra: tipo, processamento, transporte
- Fisiologia da coagulação
- Exploração laboratorial da doença hemorrágica: patologias e diagnóstico laboratorial
- Exploração laboratorial da doença trombótica venosa: patologias e diagnóstico laboratorial
- Testes laboratoriais em coagulação: tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial activado, tempo de trombina, D-dímeros, tempo de hemorragia
9- Diagnóstico serológico de doenças infecto-contagiosas:
- Síndrome mononucleósica
- Toxoplasmose
- Rubéola
- Brucelose
- Sífilis
- HIV
10- Colheitas microbiológicas:
- Produtos estéreis e de flora mista e colheita e valorização clínica dos respectivos exames microbiológicos.
- Transporte e processamento de amostras.
11- Journal club:
- Trabalho de grupo que consta de uma curta apresentação (não superior a 15 minutos) de dois artigos científicos, distribuídos no início do curso, versando temas, de preferência controversos e diferente dos abordados no curso teórico-prático, que são posteriormente discutidos por todos os Especialistas e Internos do Serviço.
Bibliografia
Em actualização
Método de ensino
Aulas teórico-práticas, com resolução de problemas da prática clínica corrente.
Método de avaliação
A avaliação final de conhecimentos consta de prova oral, em que situações clínicas correntes abordadas nas aulas e/ou discussão do resumo de um artigo científico, são apresentados ao aluno e discutidos tendo por base de raciocínio as ferramentas estatísticas ensinadas.