Aspectos Clínicos da Dor
Código
MF04
Unidade Orgânica
Faculdade de Ciências Médicas
Departamento
Gabinete de Estudos Pós-Graduados
Créditos
6
Professor responsável
Pedro Costa
Língua de ensino
Português
Objectivos
1. Entender os mecanismos determinantes da sensação de dor e aspectos fisiológicos subjacentes
2. Conhecer a natureza e a etiologia das principais formas de manifestação de dor encontradas na clínica
3. Conhecer os métodos e limitações dos processos de controlo de dor usados na clínica
4.Conhecimento e compreensão aprofundada dos aspectos psicossociais associados à dor crónica e sua influência no desenvolvimento/ manutenção da cronicidade.
Pré-requisitos
Não se aplica
Conteúdo
Módulo A: Neurofisiologia da Dor
Parte A: Fisiologia
Substractos funcionais da sensação de dor. Aspectos neurofisiológicos
1. Bases essenciais da excitabilidade neuronal relevantes para entender a nocicepção
- propriedades funcionais das células excitáveis e mecanismos determinantes da geração e propagação de potenciais de acção
- codificação de informação no sistema nervoso e papel dos circuitos neuronais no tratamento de informação no sistema nervoso.
2. Mecanismos de nocicepção
- factores de activação de nociceptores
- substractos anatómicos envolvidos na transmissão de dor no s.n.c.
3. Mecanismos centrais de controlo da dor
- sistema modulador da dor
- papel dos péptidos opióides endógenos
- papel dos circuitos neuronais do corno posterior da medula na modulação do input de nociceptores
Parte B: Enquadramento patológico e clínico da dor
- a dor na clínica e formas de manifestação da dor
- aspectos gerais do diagnóstico e etiologia (dor neuropática; dor musculo esquelética na patologia osteoartrítica, fibromialgia e miofacial; cefaleias; outras); a dor nas doenças do foro oncológico
- impacto social da dor crónica
Parte C: Controlo de dor e métodos aplicados na clínica de dor
- a escala de dor da OMS: instrumento de escalamento terapêutico;
- métodos farmacológicos e não farmacológicos;
- dor neuropática e dor oncológica: situações mais frequentes de dor crónica e sua abordagem terapêutica;
- fisioterapia, neuroestimulação, métodos invasivos, ajuda psicológica
- casos clínicos paradigmáticos;
- visão global das possibilidades terapêuticas e das limitações;
Módulo B: Aspectos Psicossociais da Dor Crónica
Interacção entre factores psicológicos e fisiológicos no processo da dor. A Teoria do Portão e os mecanismos de produção da dor central; A Sensitização Central; Dor Central: Mecanismos de produção da dor central; Padrão Clínico da Dor central. Mecanismos Neurofisiológicos a Nível Supra- espinhal:
Sistemas de controlo descendente da dor e sistema de opiáceos; Contra- irritação. Mecanismos Neurofisiológicos a Nível Cortical: Efeito placebo.
Resposta do Individuo à dor: Crenças relativamente à dor, catastrofização e estratégias de coping. Modelo de medo/ evitamento. Intervenção da Fisioterapia na incapacidade associada a dor crónica.
Bibliografia
- Principles of Neural Science (Kandel, Schwartz, Jessell), 4th ed. McGraw-Hill Medical (2000); ISBN-10: 0838577016; ISBN-13: 978-0838577011
- Homann, AG. A cannabinoid pharmacotherapy for chemotherapy-evoked painful peripheral neuropathy. Pain 118 (2005) 3-5 (15 refs.)
- Neugebauer, V. The amygdala: different pains, different mechanisms. Pain 127 (2007) 1-2 (11 refs.)
- Brooks, JCW, Tracey, I. The insula: a multidimensional integration site for pain. Pain 128 (2007) 1-2 (22 refs)
- Sindrup, SH, Jensen, TS. Are sodium channels blockers useless in peripheral neuropathic pain? Pain 128 (2007) 6-7 (9 refs)
- Gifford L.S. (2000) Topical Issues in Pain 2. Biopsychosocial assessment. Relationships and pain. CNS Press, Falmouth.
Método de ensino
Apresentam-se os conceitos essenciais nas exposições teóricas. Indicam-se fontes de leitura complementares. Uma parte dos artigos sugeridos são editoriais que apontam para questões (científicas e clínicas) do foro da dor e que são usados como pontos de partida para alargar o leque conceptual. A parte A destina-se a criar uma plataforma de conceitos do domínio da fisiologia que se usa como suporte para as restantes abordagens.
Método de avaliação
A avaliação será realizada em três tempos:
1º Um questionário de dez perguntas (com cotação de um ponto por pergunta) que abrange matéria das partes A (3 perguntas), B (4 perguntas) e C (3 perguntas). As perguntas serão de escolha múltipla em forma de texto, i.e. frase a completar correctamente pela opção de blocos de texto.
2º Escrita de um breve ensaio submetido a um dos títulos de uma lista de 4, à escolha do aluno. O ensaio deverá ter um formato inspirado nos editoriais da revista Pain que, de resto, constam do material bibliográfico recomendado; o texto deverá estar limitado a um máximo de 850 palavras; se necessário, poderá incluir figuras (máximo 2 figuras). Da apreciação e discussão do texto se obtém uma nota cotada para 10 pontos que soma ao resultado obtido no questionário. A lista de títulos à escolha do aluno é como se segue:
1. A dor é só uma?
2. Preocupações e limitações na terapêutica da dor
3. Os cientistas sabem exactamente o que é a dor?
4. Não há dor que não passe: será verdade?
3º Escrita de um breve ensaio submetido a um dos títulos de uma lista de 3, à escolha do aluno.
1. Influência da informação/ aconselhamento dos profissionais de saúde acerca da dor no desenvolvimento de crenças de medo/ evitamento e/ ou catastrofização.
2. Análise do Modelo de medo da dor/ evitamento do movimento.
3. Efeitos da dor crónica na condição física e incapacidade.